La jaunisse est une décoloration jaunâtre de la peau, une partie blanche des yeux et des gencives due à une accumulation de bilirubine .
Il s'agit d'une affection plutôt courante chez le nouveau-né, pas seulement chez les prématurés; En fait, environ 60% des nouveau-nés ont une jaunisse visible.
La jaunisse n'a généralement pas de conséquences pour le nouveau-né. Cependant, il est important de le garder sous contrôle car des niveaux très élevés de bilirubine, s'ils sont négligés, peuvent provoquer des lésions cérébrales.
Caractéristiques de l'ictère physiologique et de l'ictère pathologique du nouveau-né
Dans la plupart des cas, la jaunisse chez le nouveau-né est physiologique et disparaît spontanément, c’est-à-dire qu’aucun traitement n’est nécessaire.
Pour parler de jaunisse physiologique, conformément aux recommandations pour le traitement de l'hyperbilirubinémie néonatale de la Société italienne de néonatologie, les conditions suivantes doivent être remplies:
- Il apparaît après les 24 premières heures de la vie.
- Elle atteint son intensité maximale entre le troisième et le cinquième jour de la vie chez le nouveau-né à terme et le septième jour chez le prématuré.
- Les valeurs de bilirubine ne dépassent généralement pas 12/13 mg / dl (les valeurs peuvent être plus élevées chez les populations asiatiques, hispaniques et sud-américaines).
- La bilirubine augmente de <0, 5 mg / dl / heure.
- On ne le trouve plus après le quatorzième jour de la vie.
Si la jaunisse apparaît au cours des 24 premières heures de vie, la bilirubine a des valeurs plus élevées que celles indiquées ci-dessus et dépasse 15 mg / dl; si les valeurs augmentent plus rapidement et que la jaunisse se manifeste même au-delà du quatorzième jour de la vie, on parle de jaunisse pathologique.
Causes de la jaunisse physiologique chez le nouveau-né
La jaunisse chez le nouveau-né se manifeste principalement par le fait que le foie n'est pas encore suffisamment mature pour métaboliser correctement la bilirubine ou par une augmentation de la charge de bilirubine pour d'autres raisons; du cordon ombilical, en particulier si celui-ci est immédiatement coupé, produit une quantité très élevée de globules rouges qui se cassent et libèrent de l'hémoglobine, puis de la bilirubine.
La bilirubine est un pigment jaune qui découle du catabolisme de l'hémoglobine a.
Certains facteurs peuvent également augmenter le risque de jaunisse chez le nouveau-né :
- Diabète gestationnel chez la mère et l'enfant macrosomique;
- Antécédents familiaux de jaunisse;
- Bébé prématuré;
- Utilisation d'une ventouse obstétrique pendant l'accouchement;
- Allaitement exclusif.
La jaunisse due à l'allaitement maternel exclusif survient généralement après le quatrième ou le cinquième jour de la vie, car le lait maternel peut contenir une substance entraînant une réabsorption accrue de la bilirubine par l'intestin .
De plus, dans certains cas, l'enfant exclusivement nourri au sein mange peu en subissant une perte de poids supérieure à celle considérée comme physiologique, ce qui entraîne la formation d'une plus grande quantité de bilirubine.
Le problème se résout spontanément lorsque le bébé prend un bon rythme et que la production de lait devient suffisante pour satisfaire ses besoins nutritionnels.
L’apparition d’une jaunisse pendant l’ allaitement n’est pas une raison valable pour abandonner le lait maternel, qui est toujours le meilleur aliment pour le bébé.
Causes de la jaunisse pathologique chez le nouveau-né
L’ ictère pathologique peut avoir différentes causes, la plus importante étant l’ incompatibilité avec le facteur Rh, c’est-à-dire mère avec Rh négatif et nouveau-né avec Rh positif, ou du groupe sanguin AB0, c'est-à-dire mère du groupe sanguin 0 et enfant du groupe A B.
L’incompatibilité du facteur Rh peut être prévenue grâce aux anticorps spécifiques qui sont injectés à la mère après la première grossesse et qui empêchent la production de ces anticorps lors de grossesses ultérieures. C'est une maladie rare lors de la première grossesse.
Quelques autres causes moins fréquentes sont:
- Infections.
- Nombre élevé ou autres anomalies des globules rouges.
- Déficit en hormone thyroïdienne.
- Certaines maladies génétiques.
Dans le cas d'ictère pathologique, le nouveau-né est soumis à divers tests pour en identifier la cause .
La jaunisse pathologique doit être traitée: on utilise généralement la photothérapie, c'est-à-dire que le nouveau-né est soumis à l'émission d'un faisceau de lumière bleue particulier qui permet d'éliminer plus rapidement la bilirubine en excès.
La photothérapie est administrée plusieurs heures par jour jusqu'à la disparition de la jaunisse, protégeant les yeux du nouveau-né avec un masque noir, en régime d'hospitalisation.
Dans de très rares cas très graves, il est nécessaire de recourir à des thérapies plus importantes, telles que les transfusions sanguines.
