Les maladies rhumatismales comptent parmi les maladies les plus répandues dans la population italienne, après les maladies cardiovasculaires et tumorales; en fait, on estime que 5 millions de patients souffrent de maladies rhumatismales, dont 287 000 présentent des caractéristiques de gravité et d'évolution différentes pouvant aller jusqu'à l'invalidité permanente (Association nationale des maladies rhumatismales - ANMAR 2008); il s'agit donc d'une série de pathologies inflammatoires chroniques et dégénératives ayant un impact important sur la morbidité et l'invalidité, de manière à compromettre dans de nombreux cas l'espérance de vie des sujets affectés.

Une récente enquête ISTAT (MultiScopo 2010) sur les maladies rhumatismales les plus répandues en Italie a mis en évidence les effets de l' arthrite rhumatoïde (PR) et de l' arthrose sur 17, 3% de la population, avec une augmentation de la prévalence des maladies rhumatismales par rapport à âge et indépendant du sexe. En particulier, l’étude a révélé que la PR était une pathologie qui avait une prévalence de 22, 1% chez les femmes, contre 12, 1% des hommes, avec la même tendance que l’ostéoporose (12% contre 1%) . Par conséquent, la polyarthrite rhumatoïde joue un rôle prépondérant dans les pathologies inflammatoires dégénératives affectant les articulations. En fait, son extension dans la population italienne est estimée à environ 38, 8% (ISTAT, 2009).

La RA est la forme la plus courante d'arthrite inflammatoire. Elle est classée parmi les maladies auto - immunes d'étiologie non encore définie et se caractérise par une arthrite symétrique érosive, avec implication fréquente de districts extra-articulaires. Dans la plupart des cas, la maladie est caractérisée par une évolution chronique avec exacerbations et rémissions, entraînant une destruction progressive des articulations touchées, une déformation et une perte de fonction, entraînant souvent une invalidité, ce qui entraîne une réduction des attentes en matière de santé. la vie du patient. De nombreuses études épidémiologiques internationales sur la PR rapportent, selon la race, le sexe et les caractéristiques des données collectées, des valeurs de prévalence allant de 0, 33% à 6, 8% et une incidence de 12 à 1200 par 100 000 habitants .

La maladie présente un intérêt prédominant chez le sexe féminin, deux fois plus que le sexe masculin jusqu’à l’âge moyen, puis diminue avec l’âge, tandis que chez les hommes, l’incidence tend à augmenter avec l’âge. La maladie apparaît entre 20 et 50 ans, mais son incidence chez les femmes âgées de 60 à 64 ans est six fois plus élevée que chez les sujets plus jeunes. Il existe également une forme juvénile de la maladie qui peut toucher les enfants et les jeunes de moins de 16 ans. Les femmes sont généralement plus touchées que les hommes avec un ratio de 3 à 1, probablement en raison d'un effet stimulant sur le système immunitaire des hormones œstrogènes .

Selon les données de l’Organisation mondiale de la santé ( OMS ), la prévalence de la RA dans le monde est estimée entre 0, 3 et 1%, avec une plus grande présence parmi les femmes et les pays riches et industrialisés . La prévalence de l' arthrose était de 9, 6% chez les hommes et de 18% chez les femmes de plus de 60 ans (OMS 2003).

En Italie, le nombre de patients sous AR est d’environ 400 000, dont 5 000 sont des patients atteints de la forme sévère de la maladie; la prévalence, selon diverses études, est estimée à 0, 3-0, 6% du total ; la pathologie présente également une variabilité des expressions cliniques, qui ont souvent un impact négatif sur la vie des patients, il a en fait été calculé qu'environ 80% des sujets, 20 ans après l'apparition de la maladie, se présentaient de un à plusieurs degrés d'incapacité ou subit une série de comorbidités telles que: maladies cardiovasculaires, infections, néoplasmes, pathologies gastro-intestinales et ostéoporose, qui affectent le travail des personnes touchées de diverses manières.

Cette invalidité au travail représente un coût social important calculé par une étude sectorielle sur 23 millions de journées de travail perdues, avec une dépense de plus de 2 milliards d'euros par le NHS (ANMAR 2008).

La RA représente donc un problème clinique important dans le domaine des maladies rhumatismales, tant pour la médecine occidentale, étant donné la forte toxicité des médicaments encore utilisés pour le traitement, même si de nouveaux types de médicaments biologiques, moins invasifs, mais beaucoup plus efficaces. coûteux, ils commencent à être disponibles pour le traitement; à la fois pour la médecine traditionnelle chinoise ( MTC ), où un syndrome clinique correspondant est absent, mais qui classe l' AR dans le groupe des syndromes bi, c'est-à-dire dans les syndromes de douleur obstructive, chroniques et évolutifs, résistants aux traitements, dans lesquels Xiè Qi ou noxa pathogène tel que le froid, la chaleur, l'humidité et le vent "pénètre profondément, provoquant une modification du flux harmonique d'énergie Qi et de sang Xue dans les méridiens".

Du point de vue physiopathologique, les personnes atteintes de PR subissent de nombreuses altérations de la réponse immunitaire, même sur une base génétique, c’est-à-dire qu’elles possèdent le " sol génétique" qui représente la prédisposition à la maladie, ce qui peut être représenté par:

1. Une activation anormale des cellules lymphocytaires (T-Helper) dans la membrane synoviale au niveau de l'articulation et donc de la réponse immunitaire (antigène-anticorps) avec formation d'auto-anticorps au niveau synovial.

2. Anomalies du système endocrinien : telles que le niveau réduit de testostérone chez les sujets masculins atteints de PR ou l'amélioration des conditions pathologiques de la PR chez environ 75% des femmes pendant la grossesse.

3. A quoi il faut ajouter des facteurs non génétiques tels que l' âge, l'exposition au tabac, des facteurs alimentaires et des agents infectieux ( parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), qui peuvent jouer le rôle de facteurs déclenchant la maladie car ils augmentent la réponse immunitaire, " primum movens" de la PR.

Le mécanisme pathogénique supposé, en fait, prévoit que la réponse immunitaire altérée conduit à une inflammation de la membrane synoviale avec prolifération cellulaire et à la formation du tissu synovial, riche en enzymes protéolytiques, qui affecte le cartilage articulaire le détruisant. activation ostéoclastique des ostéocytes, ce qui conduit à la destruction de l'os lui-même . Les structures périarticulaires (tendons, ligaments, capsule articulaire) sont également impliquées dans ce processus articulaire inflammatoire, avec des altérations articulaires conséquentes, suivies de déformations et d'ankyloses consécutives aux processus de remodelage osseux .

Une interprétation des facteurs pathogéniques de la PR est également possible dans les MTC . En fait, il existe une corrélation étroite entre la prévalence évidente de la maladie chez les femmes de 40 à 50 ans et le déclin énergétique de la loge rénale et donc du « Organe ou zang René avec toutes ses nombreuses fonctions (rénal propre et reproducteur), ce déclin devient rapide et manifeste, en particulier chez les femmes de ce groupe d’âge; tandis que la familiarité, comprise comme une particularité du système HLA en MTC, peut être définie comme un élément constitutionnel du sujet qui le conduit à tomber malade. De plus, de nombreux facteurs favorisant / déclenchant cette pathologie auto-immune du point de vue occidental, tels que: stress physique et émotionnel, infections antérieures, pollution de l'environnement, etc., sont identifiés en médecine traditionnelle chinoise comme des facteurs qui affaiblissent le Qi défensif ou l'énergie défensive individu, augmentant ainsi la vulnérabilité de la personne.

Le premier symptôme du ralentissement puis de l'obstruction du libre flux d'énergie ou de Qi et de sang ( xuè) dans les méridiens est la douleur articulaire évolutive (douleur) , qui affecte les articulations; alors qu'un obstacle à la circulation du sang provoque une modification de l'alimentation des muscles, des tendons et des articulations elles-mêmes . Dans la phase tardive et apparente de la PR, les signes d'humidité sont prédominants, car il y a une stagnation de l'énergie et une formation de Tan : les articulations apparaissent en fait, gonflées à cause de la présence d'un épanchement, il y a un œdème des parties molles et une douleur fixe, profond et attractif, avec des mouvements limités le matin .

Les signes de chaleur, en revanche, apparaissent à la fin du noxa pathogène ( énergie perverse externe ), apparaissent donc rougissants ( rubor ) et augmentent de température ( calor ) des articulations touchées, accompagnés ou non de fièvre dans la phase précédente apparition de la maladie, avec modification des paramètres chimiques du sang (leucocytose et augmentation de la RSE et de la PCR). La condensation de l'humidité causée par la chaleur crée une accumulation de mucoprotéines et de complexes immuns, qui s'infiltrent dans la membrane synoviale et se propagent dans le liquide inflammatoire, produisant un état de Flegma de plus en plus difficile à résoudre.

La présence de douleur et surtout de ses variations caractéristiques, dues au macro-microclimat, confirment le lien pathogénétique avec le principal facteur énergétique perverti externe, à savoir le vent externe, qui guide d'autres facteurs pathogènes associés au corps, tels que le froid et l'humidité . en présence d'un affaiblissement dans "l' espace entre la peau et les muscles ", appelé dans MTC Cou li, c'est l'espace dans lequel circule le Qi défensif, qui protège l'organisme des facteurs pathogènes externes.

La polyarthrite rhumatoïde peut présenter des caractéristiques d’apparition particulières et différentes chez les différents sujets affectés. Chaque patient présente donc " sa maladie ", caractérisée par une phase d'exacerbations suivie de périodes de rémission . Cependant, il est possible de décrire les principaux symptômes et signes courants de la maladie:

Au début de l'apparition de la maladie, nous aurons:

a. gonflement avec douleur bilatérale et symétrique de petites articulations: mains, poignets, coudes, genoux, pieds b. atteinte de l'épaule, de la cheville et du cou (plus tard)

b. raideur matinale, durée prolongée avec mouvements réduits

c. fièvre, malaise et asthénie (fréquents).

Dans les phases les plus avancées de la PR, en plus des symptômes décrits ci-dessus, peuvent apparaître:

a. contractures de flexion et de déformation articulaire :

- déformation " boutonnière " de l'articulation interphalangienne proximale;

- déformation " col de cygne " due à une hyper-extension de l'articulation inter-phalangienne avec flexion;

b. implication d'organes et de systèmes extra-articulaires tels que: nodules rhumatoïdes cutanés; maladie interstitielle pulmonaire nodulaire et pneumonie; pathologies affectant l'oeil; neurites et syndromes de compression nerveuse périphérique (syndrome du canal carpien); vascularite, myocardite, péricardite ou troubles de la conduction cardiaque; anémie, thrombocytopénie, éosinophilie et autres troubles sanguins; néphrite glomérulaire et autres maladies affectant les reins.

Le diagnostic classique de la PR repose sur les critères suivants (American College Rheumatology 2002): 1. Rigidité matinale articulaire d’au moins 1 heure avant l’amélioration maximale.

2. Arthrite de trois zones articulaires ou plus observée par un médecin.

3. Arthrite d'au moins une des articulations de la main : poignets, métacarpophalangien, proximal inter-phalangien

4. Arthrite symétrique : implication des mêmes zones articulaires des deux côtés du corps.

5. Nodules rhumatoïdes : c'est-à-dire des nodules sous-cutanés au niveau des saillies osseuses impliquées.

6. Facteur rhumatoïde sérique : présence significative du facteur rhumatoïde dans le sang.

7. Modifications radiologiques typiques : érosions juxta-articulaires ou ostéoporose, c'est-à-dire plus prononcées près des articulations impliquées.

NB: Les signes et symptômes 1 à 4 doivent être présents depuis au moins 6 semaines.

Dans le MTC, une classification de la PR n'est pas facile à aborder, en fait, en supposant de prendre en compte l'aspect lié au facteur pathogène en question dans lequel la RA pourrait tomber:

- un syndrome du vent humide-froid qui se transforme en chaleur en raison d'une prédisposition interne de l'organisme (système HLA-rene)

- soit se rapporter à une stase du foie due à des émotions .

Selon la classification basée sur l' altération des tissus qui se produisent dans l'AR, la déformation progressive des articulations visibles d'abord au RX, puis en tant qu'élément objectif (déformation du "col de cygne"), indique les tendons et les os compromis qui MTC détectant une dysharmonie au niveau du foie et du rein .

En outre, l'acupuncture en tant que médicament énergétique a tendance à évaluer la RA, ainsi que de nombreuses autres pathologies, du point de vue du type de vide ou de pleine énergie créé, en particulier dans la PR, l'apparition de Les tissus articulaires érodés, la présence d'ostéoporose et l'amincissement des tendons laissent présager un vide, mais la présence de tendinos dans la vie, ainsi que la transformation fibreuse et osseuse des tissus réactifs, qui se manifestent dans les phases ultérieures, provoquent un dépôt à la place. une image du Full, une image complexe de Void-Full est donc déterminée en raison de la phase de la maladie, d'une approche difficile.

Selon la médecine traditionnelle chinoise ( MTC ), en effet, les maladies rhumatismales auto-immunes et la polyarthrite rhumatoïde ( AR ) en particulier peuvent plus généralement appartenir aux syndromes de circulation obstructive ou bi (bizheng) et sont donc classés dans la catégorie Bi Calore et Bi Tenace . Voyons les brièvement:

Bi Calore est une phase aiguë de la phlogose, elle provient d'une persistance d'un facteur pathogène externe (Vent, Froid, Humidité), favorisée par un vide de Yin. Elle se caractérise par une douleur articulaire intense accompagnée de signes d'inflammation: rougeur, chaleur et gonflement ( rubor, calor, dolor des Latins). La douleur est atténuée de manière caractéristique pendant le jour et augmente la nuit. Au niveau systémique, il y a des signes de chaleur et de blessure des liquides organiques.

Bi Tenace est l'évolution de la phase précédente et a un cours chronique et invalidant . Une obstruction persistante des articulations provoque la rétention de liquides dans le corps qui se transforment en mucosités, obstruant davantage les articulations et la circulation de l'énergie des méridiens eux-mêmes. Il en résulte une hypotrophie musculaire, un gonflement et une déformation des os, une couleur violette des zones périarticulaires avec une douleur violente, fixée avec l'impossibilité de prolonger la flexion. À ce niveau, la maladie ne touche pas seulement les muscles, les articulations et les méridiens, mais peut s’approfondir et atteindre les organes / viscères (zang / fu), entraînant des symptômes .

Un facteur important dans le développement du syndrome est le néant du foie et des reins qui aggrave la stase du Qi et du sang, ce qui nuit à la nutrition des articulations. De plus, parce que le sang du foie nourrit les tendons et lorsqu'il est sous vide, les tendons ne sont plus alimentés, cela provoque une douleur et une raideur des articulations . Les reins nourrissent les os et, lorsqu'ils sont vides, ils provoquent une hypotension qui aggrave les dommages et crée un cercle vicieux sans fin.

Dans ces cas, le traitement par l'acupuncture implique l'utilisation de points principaux et de points symptomatiques en fonction du type de Bi Calore ou de Tenace concerné.

Dans le Bi Calore, en plus de disperser la chaleur, il est nécessaire d’ éliminer le vent et de tonifier le sang. Les principaux points d'acupuncture, à traiter en dispersion, seront: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Les points d'acupuncture symptomatiques, par contre, seront choisis en fonction de l'articulation concernée et peuvent être résumés comme suit:

Région cervicale

- points distaux: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- points locaux: 10BL 20GB

poignet

- points distaux: 36ST 5SP 40GB

- points locaux: 4TE 5LI 5SI 4SI

Doigts de la main

- points locaux: 3TE 3LI BAXIE

Zone lombaire

- points distaux: 40 60 59 62 BL

- points locaux: 23 26 25 24BL 3GV

sacré

- points distaux: 40 58 BL

- points locaux: 27 28 32 BL

Anca

- points distaux: 40 58 BL

- points locaux: 27 28 32 BL

genou

- points distaux: 5SP 5SI

- points locaux: 36ST 9SP 7-8LR

cheville

- points locaux: 5SP 40GB 41ST 6OB

Articulation temporo-mandibulaire

- point distal: 2 LI

- point local: 7ST

Orteils du pied

- points distaux: 4LI

- points locaux: points 3SP et Extra Bafeng (19FM)

coude

- points distaux: 4LI 5TE 1LI

- points locaux: 11LI 10TE 8SI

Dans le Bi Tenace peuvent être utilisés comme points principaux: 39 Go et 5 To, 3KI et 3LR en plus des points d'acupuncture symptomatiques décrits précédemment.

Dans les formes les plus sévères caractérisées par une déformation, une ankylose et une atrophie musculaire, il est conseillé d'utiliser un schéma d'acupuncture particulier qui prévoit la stimulation du point yuan du méridien atteint par la tonification et du point luo du méridien couplé en dispersion.

Lorsque l'action dommageable est beaucoup plus massive, il y aura une diffusion en profondeur de la maladie avec implication et implication d'organes et de viscères avec les images respectives de:

• BI du poumon
• BI de la rate
• BI du foie
• BI del René
• BI del Cuore

Chacune d'entre elles possède des caractéristiques distinctives et des traitements d'acupuncture différents basés sur l'identification de l'énergie prédatrice dans cette situation particulière et l'implication d'une ou plusieurs forces basées sur la loi classique des 5 mouvements : air - eau - bois - feu - terre . Les mouvements les plus souvent affectés sont la Loggia dell'Acqua qui " tient les os ", celle du Bois qui " régule les tendons " et celle de la Terre qui régit "les muscles comme la chair, le connectif et le synovial" et par conséquent "les articulations ” . Dans les cas où des formes pathologiques particulièrement agressives sont présentes, telles qu'une vascularite au cours du SLE ou de l'AR, une thyroïdite auto-immune, etc., l'implication de la Loggia del Fuoco apparaît également évidente .

Au terme de cette brève excursus, le RA est une pathologie auto-immune chronique et évolutive à la pathogenèse complexe, faisant donc l’objet de thérapies complexes pour obtenir un bon résultat thérapeutique. L'acupuncture en tant que médicament énergétique peut donner de bons résultats à la fois sur la douleur et sur la prévention d'une possible évolution débilitante de cette pathologie, mais dans son application, il est nécessaire de prendre en compte que le traitement par l'acupuncture doit aller bien au-delà de l'application standard d'une série., bien que bien étudié, des points d'acupuncture. Par conséquent, dans cette branche médicale, comme dans de nombreuses autres branches de la médecine complémentaire, il est plus que jamais nécessaire d’ individualiser la thérapie en l’ adaptant à chaque patient, appliquant ainsi un schéma d’acupuncture non générique, mais aussi proche que possible des " caractéristiques " du sujet malade. et à la "maladie qui se développe chez ce sujet", en considérant à la fois les caractéristiques constitutives du patient et le stade évolutif de la maladie elle-même.

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